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過幾個小時後，當你看到鏡子裡的自己，不禁覺得「這真的是我嗎？好像被施予了魔法一樣。

這則消息甚至傳至台灣媒體，例如《自由時報》以〈假港警？香港網友爆料中國公安扮警向民眾開槍〉為題報導。[12]「查詢警員資料」會標明資料來源，全部都是來自政府網站的公告，這些PDF檔案全部均是cgn開頭，網站註明「cgn後4位係政府公告年份, 請自行判斷係咪update」，而且只要按下連結[13]，便可見到這位女警長在2004年獲得「香港警察長期服務獎章——加敍第一勳扣」，即加入警隊達25年。

警務處並無公開提供警員編號與姓名的資料庫，但有人製作了一個「查詢警員資料」網站[2]，讓市民可以透過警員編號查閱警員姓名，或者反過來用姓名查閱其編號，而且這網站使用香港特別行政區政府憲報上的資料[3]，並沒有侵犯私隱。[7]然而，其實「查詢警員資料」的結果有註明那位宋艷伶是輔警，而輔警制服上的編號前會有一個A字。警察要獲得長期服務獎章，必須在警隊服務了18年（輔警要求為15年），而滿25、30及33年，則分別獲加敍第一、第二及第三勳扣[4]（輔警則是25及35年，最多只獲加敍第二勳扣[5]）。就我觀察，有些相信「警隊混入解放軍、武警」的人其實不願相信香港警察會心狠手辣，或者誤以為香港警察必然熟悉及尊重本地法律、會尊重規則等，有人甚至以此為理由作出推論。查詢警員資料見網站「關於」一欄解釋。

[15]我只能夠說，這絕對是個不美麗的誤會。這些舉槍的警員身穿制服，有顯示編號。目前通訊診察治療辦法收案大多數是住院後、機構居家收案，或是境外病人，這種開放的程度是不夠的。

但是，完全沒有聽到具體的做法，這樣光喊「分級醫療（level of care）」是絕對不夠的。健保署副署長蔡淑鈴表示平均眷口數調降後，健保收入將減少，每年虧損勢必會再增加，即便明年初健保費將隨基本工資調漲隨之增加，但若平均眷口數也同步調整，一來一往下，健保收入仍減少約14億至30億元。現行行政機關如當地衛生局，常常把諮商平台解讀為醫療廣告，阻止普及化衛教與商業模式，而且還規定遠距醫療必定於醫療機構內實施，都已經是過時、阻礙無疆界醫療的可能。明明這些多重門診，是可以簡化為同一個醫師追蹤即可。

壯大基層，會不會變相成壯大財團商業鏈，排擠社區獨立診所呢？這倒未必，而是要看區域生態。如果是在私人醫院所建構出來的智慧圈（ecosystem），它的商業模式是反社區化的，它的價值核心在資源集中的醫院，病人出院後反而建置智慧健康中心，當作另類服務的門路與客眾的註冊點。

目前在這一塊努力的團隊，除了有台灣在宅醫療學會，還有創新團隊如鳴醫mediot遠距診療平台、Wacare偏鄉促進計畫、台灣醫療科技整合學會等等。但是這麼強大的追蹤與諮詢、家訪照護，在各家醫院行情個管師的薪資卻只有每月3萬元，居家護理師薪資也只有5萬元。台灣分級醫療真正的困難，是垂直轉診的順暢性圖片來源：衛福部健保署宣導素材往上轉診容易，但是基層醫療沒有壯大到能夠同等順暢的接受往下轉診。我在居家照護都常常看到臥床老人，家屬還是想辦法一週要出去3、4次，完成所有的處方藥拿取，這是很不智的。

這也往往是由於信心不足，現在台灣剛發展起的遠距平台，實質上是諮詢為主。個管師會負責追蹤病人現況，與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入根據中華民國108年度衛生福利部中央健康保險署全民健康保險基金保費收入分析表，來自保費收入約6000億，佔年度健保總額預算（約7000億）的85％，也就是每年健保預算大多來自民眾保費，而其他財源來自補充性財源（包括菸捐與公益彩券）。健保署副署長蔡淑鈴表示平均眷口數調降後，健保收入將減少，每年虧損勢必會再增加，即便明年初健保費將隨基本工資調漲隨之增加，但若平均眷口數也同步調整，一來一往下，健保收入仍減少約14億至30億元。

明明這些多重門診，是可以簡化為同一個醫師追蹤即可。補充資料（世衛外交協會團隊綜整提供）1、健保的財源發生什麼事？我們台灣的全民健保屬於社會保險，因此是全民納保（納保率99％），具有獨立自主財務責任，且採隨收隨付方式。

但是這麼強大的追蹤與諮詢、家訪照護，在各家醫院行情個管師的薪資卻只有每月3萬元，居家護理師薪資也只有5萬元。下轉要轉得非常用力，因為為了病人安全，還要無效率人工填寫大量表單，每一個病人都在個案式的處理。

我在居家照護都常常看到臥床老人，家屬還是想辦法一週要出去3、4次，完成所有的處方藥拿取，這是很不智的。如果下轉病人量不夠，轉診就無法平衡，就不是真正的垂直整合了。現行行政機關如當地衛生局，常常把諮商平台解讀為醫療廣告，阻止普及化衛教與商業模式，而且還規定遠距醫療必定於醫療機構內實施，都已經是過時、阻礙無疆界醫療的可能。不只是整合醫療科醫師，其實整合性門診、整合性諮詢都是在綜合部門服務的醫師、專科護理師、藥師、治療師做為團隊可以提供的。目前在這一塊努力的團隊，除了有台灣在宅醫療學會，還有創新團隊如鳴醫mediot遠距診療平台、Wacare偏鄉促進計畫、台灣醫療科技整合學會等等。所以台灣要回歸整合、基礎的全人照護，這就是我所從事整合醫療科（Hospitalist）正在做的，不同場域的專家提供同一個病人的整合性照護，也減少病人用藥的複雜性與提升病人用藥的連續性。

這也往往是由於信心不足，現在台灣剛發展起的遠距平台，實質上是諮詢為主。「手腳」是什麼呢？筆者以整合醫療科（hospitalist）主治醫師之所見，建議有三。

因為上述政策而喊健保虧損，其實是模糊了健保本身該改革的焦點，未來還會有癌症新藥納入給付的需求。參考比例尺：108年度總額預算協定，推動分級醫療預算30.13億元、「新醫療科技（新藥、新特殊材料以及新醫療服務項目」增加30.7億元。

健保不是單單的費用入出守恆定律，中間運作的效率、聰明性才是這一代要改革的目標。一、擴大開放通訊診察治療辦法分級醫療要配合壯大基層，那就要更加開放通訊診察治療辦法。

真正有意義的健康科技政策，醫療行為要更大膽進入第一線遠端平台科技，包含心理師對於身心科病人門診，並且有效讓社區醫療群能夠獨立藉由遠端平台，完成所有醫療行為。讓不曾住院、輕症、身心症、亞健康人、未住院的多重慢性病追蹤需求的民眾，也都能享受這些服務。事實上，若老人病情沒有明顯變化，專科醫師的知識，就足以整合這些照顧老人的門診追蹤與用藥調整需求。個管師會負責追蹤病人現況，與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入。

針對健保署表示健保「節流」趕不上虧損，蔡英文喊出的醫療政策主軸是分級醫療與強化社會體系。在醫院裡，這樣管理很有效率，但是出了醫院，平台工具就很不成熟。

二、強化「個管師」與「居家護理師」人力補助面對病人量大，又要有效建立流動轉診與回歸基層，先進歐洲國家如比利時，都能有強大與獨立的社區與居家照顧體系，何以台灣做不到？病人轉診過程真正的靈魂關鍵人物，其實是個案管理師（簡稱個管師）。如果是在私人醫院所建構出來的智慧圈（ecosystem），它的商業模式是反社區化的，它的價值核心在資源集中的醫院，病人出院後反而建置智慧健康中心，當作另類服務的門路與客眾的註冊點。

個管師還只是計畫補助，不是保證年年可以約聘，居家護理師還會面臨業績壓力隨時被裁撤，這樣怎麼可能做得起來呢？三、推行「整合門診」與「整合諮詢」台灣醫學高度次專科化是優勢，在高齡社會卻也是負擔。但是，完全沒有聽到具體的做法，這樣光喊「分級醫療（level of care）」是絕對不夠的。

正常的居家護理系統，護理師會有獨立的聯絡部門提供病人家庭諮詢。這就會是導正台灣醫療生態的有效跨領域協助，也鼓舞更多產學合作，也才能壯大基層。中間運作的效率、聰明性，才是改革目標最後，調降健保平均眷口數（註）、醫師納入勞基法等政策，本來就是該做的。台灣分級醫療真正的困難，是垂直轉診的順暢性圖片來源：衛福部健保署宣導素材往上轉診容易，但是基層醫療沒有壯大到能夠同等順暢的接受往下轉診。

社區健康是護理最適合的發展領域，病人信任居家醫療的關鍵也是第一線的居家護理師。壯大基層，會不會變相成壯大財團商業鏈，排擠社區獨立診所呢？這倒未必，而是要看區域生態。

所以關鍵是壯大基層社區醫療體系，而且壯大「獨立的」基層社區醫療體系，是需要非常多手腳的。只會徒然把病人的就醫形式限制在醫院，無法賦予基層更多遠距照護、並主導病人衛生觀念的空間。

然而這是打群架的時代，社區醫療群的合作和健康政策的施力點，可以在更有吸引力的公醫體制與之抗衡。目前通訊診察治療辦法收案大多數是住院後、機構居家收案，或是境外病人，這種開放的程度是不夠的。